Basic HTML Version
18
|
ΤΟ ΒΗΜΑ
O
υγειονοµικός τοµέας βρίσκεται
στο µέσο µιας µεγάλης µεταρ-
ρύθµισης, µε επίκεντρο την ανα-
βάθµιση του ρόλου της Πρωτο-
βάθµιας Φροντίδας Υγείας και τη
λειτουργική και οργανωτική ανασυγκρότηση
των νοσοκοµείων. Μέρος των διαρθρωτικών
αλλαγών αποτελεί η δηµιουργία του ΠΕΔΥ
και η µετεξέλιξη του ΕΟΠΥΥ σε µεγάλο αγο-
ραστή υπηρεσιών υγείας.
Κύρια αποστολή του ΕΟΠΥΥ είναι η αγορά
και παροχή προς όφελος και για λογαριασµό
των δικαιούχων του, υπηρεσιών υγείας, µε
όρους ιατρικής αποτελεσµατικότητας, οικονο-
µικής αποδοτικότητας και κοινωνικής ισότη-
τας, µε προσδιορισµένους δείκτες ποιότητας,
σε επάρκεια και αναλογία των αναγκών τους.
Το 2013, σε µια πράγµατι δύσκολη και κρί-
σιµη κοινωνική και οικονοµική συγκυρία, ο
ΕΟΠΥΥ ανταπεξήλθε και παρείχε ένα µεγά-
λο αριθµό υπηρεσιών υγείας στους ασφαλι-
σµένους (ιατρικές επισκέψεις, εξετάσεις, νο-
σηλείες, φάρµακα).
Ενδεικτικά αναφέρω ότι ο ΕΟΠΥΥ κάλυψε
περίπου 9 εκατ. επισκέψεις σε συµβεβληµέ-
νους γιατρούς, συνολικού κόστους 92 εκατ.
ευρώ, 920.000 αξονικές τοµογραφίες συνο-
λικού κόστους 46 εκατ. ευρώ, 533.000 µα-
γνητικές τοµογραφίες συνολικού κόστους 84
εκατ. ευρώ, εκτελέστηκαν περίπου 67 εκατ.
συνταγές ασφαλισµένων και συνταγογρα-
φήθηκαν 198 εκατ. κουτιά φαρµάκων, δα-
πανήθηκαν περίπου 35 εκατ. για φάρµακα
τα οποία δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα και
εισάγονται ειδικά για την κάλυψη αναγκών
ασφαλισµένων, ενώ 8.000 ασφαλισµένοι
έλαβαν την αναγκαία ιατροφαρµακευτική
περίθαλψη σε περιστατικά υποβοηθούµενης
αναπαραγωγής.
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑΥΠΑΡΧΟΥΝ
και κανείς δεν
το αρνείται. Μείζονα ζητήµατα για τον ΕΟ-
ΠΥΥ είναι οι ανισότητες και τα προβλήµα-
τα πρόσβασης, ιδιαίτερα σε περιοχές όπως η
ηπειρωτική, νησιωτική και ορεινή Ελλάδα.
Ωστόσο, υπάρχουν και πολλές προκλήσεις,
όπως η τήρηση των κλειστών προϋπολογι-
σµών ανά κατηγορία παρόχου και η εσωτε-
ρική κατανοµή των πόρων στις διαφορετικές
παροχές που χρηµατοδοτεί και αγοράζει.
Πρόκειται για ένα έργο δύσκολο και αρκε-
τά σύνθετο.
Στόχος του Υπουργείου Υγείας και του ΕΟ-
ΠΥΥ είναι η αποφυγή µέτρων όπως ο µηχα-
νισµός αυτόµατης επιστροφής (clawback),
τα οποία πράγµατι είναι άδικα, οριζόντια και
ισοπεδωτικά. Για το λόγο αυτό, ο ΕΟΠΥΥ
αναπτύσσει εργαλεία και θέτει κανόνες ελέγ-
χου της ζήτησης Υπηρεσιών Υγείας.
Για πρώτη φορά, τίθεται ένα σαφές πλαίσιο
το οποίο δεν προέκυψε αυθαίρετα. Για την εκ-
πόνηση των κατευθυντήριων οδηγιών, που
θεσπίστηκαν προσφάτως, ζητήθηκαν οι από-
ψεις του ιατρικού κόσµου, µέσω των επιστη-
µονικών εταιρειών, ενώ αξιολογήθηκαν και
οι αναφορές της διεθνούς βιβλιογραφίας. Θα
ήθελα να τονίσω στο σηµείο αυτό, ότι οι κα-
νόνες αυτοί, έτσι όπως έχουν θεσπιστεί, δεν
απαγορεύουν στο γιατρό να συνταγογραφή-
σει και δεν στερούν καµία εξέταση από τους
ασφαλισµένους. Κάθε διάγνωση σε πρώιµο
στάδιο για τον ασθενή και τον ΕΟΠΥΥ είναι
όφελος, και ως εκ τούτου κάθε αντίθετη πα-
ραδοχή περί «κοψίµατος» εξετάσεων είναι
άτοπη.
Ο ΕΟΠΥΥ
έχει αναπτύξει ελεγκτικούς µη-
χανισµούς και εργαλεία αξιοποίησης των
πληροφοριών, τις οποίες λαµβάνει από συ-
νεργαζόµενους φορείς, προκειµένου να υπο-
στηρίξει το κλινικό έργο και να προστατεύσει
τους επαγγελµατίες υγείας από τη µειοψηφία
εκείνη η οποία παραβιάζει την ιατρική πρα-
κτική, αψηφώντας για την υγεία των ασφαλι-
σµένων και αδιαφορώντας για την επιβάρυν-
ση των δηµόσιων οικονοµικών.
Ο ΕΟΠΥΥ
υλοποιεί αποφασιστικά, µε τη συ-
νεργασία, την πολιτική στήριξη και τη θεσµι-
κή καθοδήγηση του Υπουργείου Υγείας, ένα
σύνολο δράσεων, οι οποίες αποσκοπούν στη
µετεξέλιξη του Οργανισµού σε ένα σύγχρονο
αγοραστή Υπηρεσιών Υγείας µε επάρκεια για
τους ασφαλισµένους του και σεβασµό στους
φόρους και στις εισφορές.
Αναφέρω την εκπόνηση του νέου Ενιαίου
Κανονισµού Παροχών Υγείας, ο οποίος για
πρώτη φορά δόθηκε σε διαβούλευση και
εστάλη σε όλους τους παρόχους υγείας και
περίπου 100 συλλόγους ασθενών, προκειµέ-
νου να προβούν σε σχόλια και παρατηρήσεις.
ΔΗΜΙΟΥΡΓΕΙΤΑΙ
νέο πλαίσιο συµβάσεων
για την αγορά ιατρικών επισκέψεων από τον
ιδιωτικό τοµέα, στη βάση µελέτης αναγκών
σε ανά γεωγραφική περιφέρεια, προκειµένου
να αρθούν προβλήµατα πρόσβασης. Η µελέτη
αυτή, η οποία εκπονήθηκε από τον ΕΟΠΥΥ,
υπερθεµατίζει τον νέο ρόλο του ΕΟΠΥΥ, ως
ασφαλιστικού φορέα, ο οποίος µε βάση τις
δυνατότητες του δηµόσιου συστήµατος υγεί-
ας, συµπληρωµατικά αγοράζει υπηρεσίες από
τον ιδιωτικό τοµέα.
Δηµιουργήθηκε από τον ΕΟΠΥΥ, µε µηδε-
νικό κόστος, ο Φάκελος Ασφάλισης Υγείας,
δηλαδή η ηλεκτρονική αποτύπωση του βι-
βλιαρίου υγείας του ασφαλισµένου. Πρό-
κειται για ειδικό πληροφοριακό σύστηµα, το
οποίο λειτουργεί σε ασφαλές περιβάλλον,
συγκεντρώνει πληροφορίες σχετικά µε δι-
αγνώσεις, νοσηλείες, επισκέψεις, παροχές,
ιατρικές πράξεις, φάρµακα, από διαφορετι-
κά πληροφοριακά συστήµατα τρίτων φορέ-
ων και αποτυπώνει τα χαρακτηριστικά της
ασφαλισµένης περίθαλψης.
Το σύστηµα αυτό αποτελεί τη βάση για την
έναρξη λειτουργίας του κλινικού ελέγχου σε
πραγµατικό χρόνο, ο οποίος θα ξεκινήσει στις
αρχές του 2015 και θα προσφέρει σηµαντι-
κά στην ελεγκτική διαδικασία, τον περιορι-
σµό της παραβατικότητας αλλά και την προ-
στασία της υγείας των ασφαλισµένων από µη
αναγκαίες εξετάσεις και νοσηλείες.
Ο ΕΟΠΥΥ, µε σταθερά βήµατα χτίζει ένα νέο
περιβάλλον λειτουργίας και συνεργασίας µε
τους εταίρους και τους ασφαλισµένους. Στό-
χοι του είναι η ανταπόκριση στις ανάγκες και
τις προσδοκίες των ασφαλισµένων, η αξιο-
ποίηση των χρηµατοδοτικών εισφορών και
πόρων του και ο σεβασµός της αναπτυξιακής
πορείας των παρόχων.
ΕΟΠΥΥ: Tα σταθερά βήµατα
του µεγάλου αγοραστή
ΗΜΗΤΡΗΣ ΚΟΝΤΟΣ
ΠΡΟΕ ΡΟΣ ΕΟΠΥΥ